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關(guān)于保險(xiǎn)公司延遲定損應(yīng)否承擔(dān)停運(yùn)損失費(fèi)的相關(guān)法律問題

關(guān)于保險(xiǎn)公司延遲定損應(yīng)否承擔(dān)停運(yùn)損失費(fèi)的相關(guān)法律問題

 張仁維 律說保險(xiǎn)
 2025年02月09日 15:22 
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關(guān)于保險(xiǎn)公司延遲定損

應(yīng)否承擔(dān)停運(yùn)損失費(fèi)的

相關(guān)法律問題

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前言

本文探討了保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)事故中延遲定損及被保險(xiǎn)人延遲維修導(dǎo)致的停運(yùn)損失費(fèi)的責(zé)任承擔(dān)問題。保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)定損的法律依據(jù)包括《保險(xiǎn)法》第二十三條和《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十九條,要求保險(xiǎn)公司在收到賠償請(qǐng)求后及時(shí)核定,情形復(fù)雜的應(yīng)在三十日內(nèi)完成。


關(guān)于延遲定損的起算時(shí)間,存在三種觀點(diǎn):


以報(bào)險(xiǎn)之日、提交索賠資料之日或提交全部索賠資料之日為起算點(diǎn)。本文認(rèn)為應(yīng)以報(bào)險(xiǎn)之日為起算點(diǎn)更為合理,理由包括符合保險(xiǎn)合同目的、保護(hù)被保險(xiǎn)人權(quán)益、避免保險(xiǎn)公司惡意拖延、可操作性強(qiáng)以及促進(jìn)保險(xiǎn)行業(yè)健康發(fā)展。司法實(shí)踐中,法院也傾向于支持這一觀點(diǎn)。


保險(xiǎn)公司延遲定損需承擔(dān)法律責(zé)任,包括支付停運(yùn)損失費(fèi)。法律依據(jù)為《保險(xiǎn)法》第二十三條,停運(yùn)損失具有可預(yù)見性,且滿足合理性原則。參考案例中,最高院認(rèn)定保險(xiǎn)公司延遲定損需承擔(dān)停運(yùn)損失費(fèi)。


最后,對(duì)于延遲維修導(dǎo)致的停運(yùn)損失費(fèi),根據(jù)《民法典》第五百九十一條,被保險(xiǎn)人有義務(wù)采取措施防止損失擴(kuò)大,否則無權(quán)主張擴(kuò)大的損失。相關(guān)司法案例中認(rèn)定被保險(xiǎn)人因自身行為導(dǎo)致的延遲維修損失費(fèi)無權(quán)主張。



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保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)定損的法律依據(jù)

合同依據(jù)

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(一)保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)定損的法律依據(jù)


1.《中華人民共和國保險(xiǎn)法》(2015修正)

第二十三條:保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。


2.《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》(2019修訂)

第二十九條:保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)自收到被保險(xiǎn)人提供的證明和資料之日起5日內(nèi),對(duì)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定,并將結(jié)果通知被保險(xiǎn)人;對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)書面說明理由;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi),賠償保險(xiǎn)金。

(二)保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)定損的合同依據(jù)


以中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車商業(yè)保險(xiǎn)示范條款(2020版) (條款編碼:BXMC2020AI0101) 為例:


第四十二條:保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的賠償請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償期限另有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償義務(wù)。保險(xiǎn)人未及時(shí)履行前款約定義務(wù)的,除支付賠款外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人因此受到的損失。


第四十四條:保險(xiǎn)人自收到賠償請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi),對(duì)其賠償數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險(xiǎn)人最終確定賠償數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

(三)參考案例


參考案例一




某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司、張某波財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛案[1]


法院認(rèn)為:本案中,某保險(xiǎn)公司廣東分公司已于2019年6月28日接到保險(xiǎn)車輛駕駛員的事故報(bào)案,并于2019年7月16日對(duì)事故車輛進(jìn)行了查勘拍照,駕駛員黃某東也已配合某保險(xiǎn)公司廣東分公司進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)勘,但某保險(xiǎn)公司廣東分公司此后并未在法定的三十日期限及時(shí)對(duì)事故車輛進(jìn)行定損且經(jīng)張某波發(fā)函催告后直至訴訟期間仍未對(duì)車輛損失作出核定。


在此情況下,張某波于2019年8月25日自行委托評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)車輛損失進(jìn)行評(píng)估并無不當(dāng)。


參考案例二




某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司汕頭支公司、羅某洲等機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛案[2]


法院認(rèn)為:《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定,保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。


本案中,上訴人某財(cái)保汕頭支公司提交的《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)定損報(bào)告》出具時(shí)間為2022年2月18日,未依照上述法律規(guī)定的時(shí)限出具定損報(bào)告,且該報(bào)告系單方出具也未對(duì)核定損失的方法與項(xiàng)目進(jìn)行說明,故本院對(duì)該《定損報(bào)告》不予采信。



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延遲定損具體的起算時(shí)間

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在保險(xiǎn)糾紛案件中,關(guān)于保險(xiǎn)公司延遲定損期間的停運(yùn)損失費(fèi)的起算時(shí)間如何起算,司法實(shí)踐中存在爭(zhēng)議,起算時(shí)間有如下三種觀點(diǎn):


觀點(diǎn)一:以報(bào)險(xiǎn)之日為起算點(diǎn)

被保險(xiǎn)人報(bào)險(xiǎn)的行為同時(shí)含有向保險(xiǎn)人索賠之意,因此應(yīng)以報(bào)險(xiǎn)之日作為定損期限的起算點(diǎn)。


理由:被保險(xiǎn)人投保車損險(xiǎn)的根本目的是在車輛發(fā)生事故造成損失時(shí)通過保險(xiǎn)理賠填補(bǔ)損失。報(bào)險(xiǎn)不僅是履行保險(xiǎn)合同的通知義務(wù),同時(shí)也表達(dá)了索賠的意圖。這種認(rèn)定可以督促保險(xiǎn)公司盡快完成理賠手續(xù),保護(hù)被保險(xiǎn)人的權(quán)益。

觀點(diǎn)二:以提交索賠資料之日為起算點(diǎn)

被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人提出了明確具體的賠償請(qǐng)求并提交資料后,保險(xiǎn)人才能據(jù)此進(jìn)行定損理賠。


理由:該觀點(diǎn)認(rèn)為,被保險(xiǎn)人提交索賠資料是保險(xiǎn)公司開始定損的前提條件,因此定損期限應(yīng)從提交索賠資料之日起算。

觀點(diǎn)三:以提交全部索賠資料之日為起算點(diǎn)

定損期限應(yīng)從被保險(xiǎn)人提交全部索賠資料之日開始計(jì)算。

理由:這種觀點(diǎn)更傾向于保護(hù)保險(xiǎn)公司,避免因被保險(xiǎn)人提交資料不全導(dǎo)致補(bǔ)充資料的時(shí)間也被計(jì)算在定損期限內(nèi),從而減少保險(xiǎn)公司因超過法定30天定損期限而承擔(dān)額外賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。


對(duì)此,我們認(rèn)為,以報(bào)險(xiǎn)之日為起算點(diǎn)更為合理,理由如下:


第一,以報(bào)險(xiǎn)之日為起算點(diǎn)符合保險(xiǎn)合同的目的

保險(xiǎn)合同的核心目的是在被保險(xiǎn)人遭受損失時(shí),通過保險(xiǎn)理賠填補(bǔ)損失。被保險(xiǎn)人在事故發(fā)生后及時(shí)報(bào)險(xiǎn),不僅是履行保險(xiǎn)合同的通知義務(wù),同時(shí)也表達(dá)了索賠的意圖。因此,從報(bào)險(xiǎn)之日開始計(jì)算定損期限,符合保險(xiǎn)合同的初衷,即在損失發(fā)生后盡快啟動(dòng)理賠程序。


第二,以報(bào)險(xiǎn)之日為起算點(diǎn)能更好的保護(hù)被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益

以報(bào)險(xiǎn)之日為起算點(diǎn),可以有效督促保險(xiǎn)公司盡快履行定損義務(wù),避免因保險(xiǎn)公司拖延定損導(dǎo)致被保險(xiǎn)人的損失進(jìn)一步擴(kuò)大。這種做法有助于保護(hù)被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益,確保其在遭受損失后能夠及時(shí)獲得補(bǔ)償。


第三,以報(bào)險(xiǎn)之日為起算點(diǎn)可以避免保險(xiǎn)公司惡意拖延

以報(bào)險(xiǎn)之日為起算點(diǎn),可以有效避免保險(xiǎn)公司惡意拖延定損時(shí)間。如果以提交索賠資料或提交全部索賠資料之日為起算點(diǎn),保險(xiǎn)公司可能會(huì)利用被保險(xiǎn)人提交資料不全等理由,故意拖延定損時(shí)間,從而增加被保險(xiǎn)人的負(fù)擔(dān)。


第四,以報(bào)險(xiǎn)之日為起算點(diǎn)可操作性更強(qiáng),避免產(chǎn)生更多的爭(zhēng)議

實(shí)踐中,報(bào)險(xiǎn)時(shí)間通常有明確的記錄,以報(bào)險(xiǎn)之日為起算點(diǎn)具有較強(qiáng)的可操作性,便于法院在裁判時(shí)進(jìn)行認(rèn)定,如果以提交索賠資料或提交全部索賠資料之日為起算點(diǎn),但全部索賠資料具體包括哪些則存在爭(zhēng)議和分歧。


第五,以報(bào)險(xiǎn)之日為起算點(diǎn)可以促進(jìn)保險(xiǎn)行業(yè)的健康發(fā)展

要求保險(xiǎn)公司從報(bào)險(xiǎn)之日開始履行定損義務(wù),有助于提高保險(xiǎn)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和效率,促進(jìn)保險(xiǎn)行業(yè)的健康發(fā)展。這種做法可以減少保險(xiǎn)公司在定損過程中的拖延行為,增強(qiáng)保險(xiǎn)行業(yè)的公信力。


參考案例




某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司遂寧中心支公司、梅某勇機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛[3]


法院認(rèn)為:根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定:保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)人未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的,除支付保險(xiǎn)金外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失。任何單位和個(gè)人不得非法干預(yù)保險(xiǎn)人履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù),也不得限制被保險(xiǎn)人或者受益人取得保險(xiǎn)金的權(quán)利。


可見,責(zé)任核定即通常所稱的“定損”是保險(xiǎn)理賠工作的主要內(nèi)容,也是保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)履行的合同義務(wù)。保險(xiǎn)人作為專業(yè)的機(jī)構(gòu),有義務(wù)根據(jù)被保險(xiǎn)人或受益人提供的證明和資料以及自己掌握的情況,全面評(píng)估損失、進(jìn)行責(zé)任分析認(rèn)定,確定該保險(xiǎn)事故是否屬于保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍,承擔(dān)多大責(zé)任。


本案中,保險(xiǎn)事故發(fā)生后,王志敏按理賠流程立即報(bào)險(xiǎn),報(bào)險(xiǎn)亦同時(shí)含有向上訴人索賠之意,應(yīng)認(rèn)定王志敏于2017年12月28日提出索賠申請(qǐng),上訴人錦泰保險(xiǎn)公司亦于當(dāng)天出險(xiǎn),但上訴人于2018年8月7日(即250天后)方出具定損結(jié)果,超過保險(xiǎn)法規(guī)定的保險(xiǎn)人定損期限,應(yīng)認(rèn)定上訴人存在遲延定損的違約行為。停運(yùn)損失賠償?shù)臅r(shí)間范圍應(yīng)從被保險(xiǎn)人提出索賠請(qǐng)求之日起至保險(xiǎn)公司出具定損報(bào)告之日止,即250天。



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保險(xiǎn)公司延遲定損的法律責(zé)任

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發(fā)生事故后,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)積極按照保險(xiǎn)法的規(guī)定及保險(xiǎn)條款的約定就受損財(cái)產(chǎn)進(jìn)行定損、理賠。否則,保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)延遲定損期間的停運(yùn)損失費(fèi),具體理由為:


2.1 保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)延遲定損期間的停運(yùn)損失費(fèi)具有法律依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十三條之規(guī)定,保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的,除支付保險(xiǎn)金外,應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失。


2.2 保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)延遲定損期間的停運(yùn)損失費(fèi)是因?yàn)樵摀p失具備法律上的可預(yù)見性

“可預(yù)見性”是指在合同訂立或特定法律行為發(fā)生時(shí),當(dāng)事人能夠合理預(yù)見到的可能發(fā)生的后果或風(fēng)險(xiǎn)。


停運(yùn)損失是營運(yùn)車輛在發(fā)生事故后到正式恢復(fù)營運(yùn)期間損失的費(fèi)用,屬于可預(yù)見的間接損失。保險(xiǎn)公司在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)能夠預(yù)見到營運(yùn)車輛停駛可能產(chǎn)生的停運(yùn)損失。


2.3 保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)延遲定損期間的停運(yùn)損失費(fèi)滿足合理性原則

合理性原則要求法律行為和法律后果應(yīng)當(dāng)符合常理、公平和正義。在保險(xiǎn)合同糾紛中,合理性原則體現(xiàn)在對(duì)雙方權(quán)利義務(wù)的平衡以及對(duì)損失的合理分配上。具體而言,保險(xiǎn)公司作為專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者,應(yīng)當(dāng)在其能力范圍內(nèi)及時(shí)履行定損義務(wù),以避免被保險(xiǎn)人的損失進(jìn)一步擴(kuò)大。


如果保險(xiǎn)公司未能履行這一義務(wù),導(dǎo)致被保險(xiǎn)人的損失擴(kuò)大,那么保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。


參考案例




邢某峰、某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司海西州分公司侵權(quán)責(zé)任糾紛案[4]


最高院認(rèn)為:關(guān)于延遲定損的停運(yùn)損失費(fèi)。發(fā)生交通事故后,保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)定損。從本案查明的事實(shí)看,合理定損期為7天,案涉事故發(fā)生在2011年10月4日,直到2012年4月18日人保海西公司才定損完畢,遠(yuǎn)超過合理期限,故人保海西公司應(yīng)承擔(dān)延遲定損期間(即自2011年10月11日起至2012年4月18日止)的停運(yùn)損失費(fèi)。



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延遲維修導(dǎo)致的停運(yùn)損失費(fèi)的責(zé)任承擔(dān)

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在保險(xiǎn)事故發(fā)生后,被保險(xiǎn)人未能采取合理措施減少損失,或者因自身行為導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的能否主張,對(duì)此,根據(jù)《民法典》第五百九十一條:“當(dāng)事人一方違約后,對(duì)方應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施防止損失的擴(kuò)大;沒有采取適當(dāng)措施致使損失擴(kuò)大的,不得就擴(kuò)大的損失請(qǐng)求賠償。當(dāng)事人因防止損失擴(kuò)大而支出的合理費(fèi)用,由違約方負(fù)擔(dān)!對(duì)于該部分延遲維修的停運(yùn)損失費(fèi)無權(quán)主張。


參考案例




邢某峰、某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司海西州分公司侵權(quán)責(zé)任糾紛案[5]


最高院認(rèn)為:關(guān)于延遲維修導(dǎo)致的停運(yùn)損失費(fèi)!吨腥A人民共和國民法通則》第一百一十四條規(guī)定,當(dāng)事人一方因另一方違反約定受到損失的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施防止損失的擴(kuò)大;沒有及時(shí)采取措施致使損失擴(kuò)大的,無權(quán)就擴(kuò)大的損失要求賠償。本案中,再審申請(qǐng)人在知道臧吉失蹤后未及時(shí)聯(lián)系修理廠、拖運(yùn)車輛,而基于“多賠點(diǎn)”的心理放任車輛至今停在修理廠,對(duì)于該部分延遲維修(即2012年8月8日之后)的停運(yùn)損失費(fèi)再審申請(qǐng)人無權(quán)主張。


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注釋:

 [1]  廣東省廣州市中級(jí)人民法院(2020)粵01民終20794號(hào)二審民事判決書。

 [2]  云南省臨滄市中級(jí)人民法院 (2022)云09民終105號(hào)二審民事判決書。

 [3]  四川省遂寧市中級(jí)人民法院 (2019)川09民終62號(hào)二審民事判決書。

 [4]  最高人民法院(2017)最高法民申985號(hào)再審審查與審判監(jiān)督民事裁定書。

 [5]  最高人民法院(2017)最高法民申985號(hào)再審審查與審判監(jiān)督民事裁定書。

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